Что было и что будет
Немного истории
Новейшая история украинской медицины насчитывает чуть более 18 лет, и этот отрезок времени можно попробовать разбить на несколько периодов для понимания того, что уже произошло в нашей отрасли и что может произойти в ближайшей перспективе. Первый период (1991-1999 гг) можно связать с системным кризисом 90-х годов, когда еще вполне советская система здравоохранения начала погружаться в рыночные отношения, которые в то время внедрялись в Украине.
Выжить нам помогал огромный запас прочности, полученный в 70-80 годы прошлого века, когда велось широкомасштабное капитальное строительство учреждений здравоохранения и интенсивное оснащение их медицинским оборудованием. Все это делалось, возможно, не за сверхсовременными стандартам, но значительная часть тех зданий и того оборудования продолжает работать и по настоящее время.
В начале 90-х годов началась разработка законодательной базы в области здравоохранения, где самым заметным было принятие Основ законодательства об охране здоровья в Украине.
Принятая в 1996 году Конституция государства зафиксировала бесплатность медицинской помощи и неизменность сети медицинских учреждений.
В 1997 году Закон «О местном самоуправлении в Украине» определил органы местного самоуправления собственниками большинства медицинских учреждений нашей страны и закрепил их исключительное право либо менять в этих заведениях. На работе медицинских учреждений в то время сказалось жесткое недофинансирование, платные услуги стали играть заметную роль в бюджете области здравоохранения. Началось постепенное привлечение средств населения на приобретение медикаментов, предметов ухода за больными и др.
Внедрение финансирования здравоохранения в расчете на 1 жителя привело к значительному сокращению коечного фонда, но имеющаяся сеть ресторанов сохранилась и серьезных структурных изменений не произошло, хотя в государстве на конец этого периода экономика полностью перешла на рыночные основы.
В 90-е годы произошло резкое ухудшение демографической ситуации, возросла смертность населения резко сократилось рождаемость, уменьшилась средняя продолжительность жизни. Второй этап развития пришелся на 2000-2008 годы. Он совпал с первой и пока единственной золотой эрой украинской экономики, когда в стране ежегодно наблюдался значительный рост ВВП, а финансирование здравоохранения увеличивалось на 20-30% ежегодно.
Так, с 2005 по 2008 год расходы на здравоохранение из местных бюджетов возросли с 10,8 до 24600 млн грн (то есть увеличились почти в 2,5 раза), но большая часть этого роста пошла на увеличение заработной платы, удельный вес которой в общем бюджете достигла 77,1%. За этот период также не удалось провести существенных структурных изменений в сети лечебно-профилактических учреждений, общая численность больниц в разы превышало количество подобных заведений в странах Западной Европы. В большинстве своем наши больницы — это маломощные учреждения, которые обслуживают менее 50 000 населения и себестоимость медицинских услуг в которых очень высока. Они жестко привязаны к существующему административно-территориального деления и очень неохотно идут на оказание помощи населению других территорий.
Среди важных событий, произошедших в этот период, следует отметить внедрение капиталистического способа производства в сельском хозяйстве, что привело к сокращению там работников и далее — к сокращению сельского населения в целом и его значительного старения. На этот период приходятся попытки внедрения в отдельных регионах оказания медицинской помощи населению на принципах общей практики-семейной медицины, но в целом по государству этот вид помощи еще не вступил полного распространения, во многих регионах еще действует советская система терапевтических и педиатрических участков.
В этот же период был принят новый Хозяйственный кодекс и Закон «О закупках товаров и услуг за бюджетные средства, позволившие создать новые виды учреждений для оказания медицинской помощи населению. Первые неприбыльные коммунальные предприятия на базе больниц было создано в Харьковской и Житомирской областях в 2005-2007 годах с помощью Проекта Евросоюза «Финансирование и управление сферой здравоохранения в Украине». Их опыт показал, что даже при несовершенной законодательной базы в Украине возможно провести кардинальные изменения в финансировании и управлении медицинскими учреждениями. Важным уроком этого периода было то, что увеличение финансирования отрасли в несколько раз за отсутствия структурных преобразований не привело к улучшению медицинской помощи населению.
фаллоимитатор