Полиомиелит и его профилактика

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки носоглотки и кишечника.

Для него характерно полиморфизм клинического течения и высокая инвалидизации.

В период до начала проведения вакцинации паралитический полиомиелит был едва ли не одной из угрожающие болезней, поскольку поражал тысячи и десятки тысяч людей, главным образом детей до 5 лет, из которых около 10% умирали, а 40% становились инвалидами.

Хотя существуют бесспорные доказательства того, что полиомиелит существовал еще в древности, первый достоверный его описание датируется 1772 годом и связанный с библиографическими данными Вальтера Скотта, заболевшего паралитический полиомиелит в возрасте одного года и на всю жизнь остался инвалидом. Именно полиомиелит стал причиной инвалидности Франклина Рузвельта, президента Соединенных Штатов Америки. Даже в конце 1980-х годов ежегодно в мире инвалидами вследствие перенесенного полиомиелита оставались около 300 000 детей.

Несмотря на то, что сегодня 3 из 6 регионов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в частности и Европейский регион, признаны свободными от циркуляции «дикого» полиовируса, проблема Поли-миелита не только не потеряла актуальности, а наоборот, приобрела еще большее значение. Это связано с существующим риском завоза «дикого» полиовируса территорий, что до сих пор остаются эндемичными по этой инфекции (Индия, Пакистан, Афганистан, Нигерия и др.), и при благоприятных условиях — дальнейшего распространения среди населения страны.

Вполне очевидно, что для предотвращения распространения «дикого» вируса необходимо поддерживать высокий (не менее 95%) уровень охвата прививками тех возрастных групп населения, иммунизация которых предусмотрено действующим в Украине календарем прививок, а именно приказом МЗ Украины № 48 от 03.02.2006 года «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов». Кроме того, с целью не пропустить случай полиомиелита, необходимо тщательно выявлять и обследовать всех больных с острыми вялыми параличами.

Именно четкое соблюдение вышеперечисленных мероприятий является основой предотвращения возвращения полиомиелита в регионы, свободные от циркуляции «дикого» вируса.

Возбудителем заболевания является полиовируса, который при благоприятных условиях может сохраняться во внешней среде до 3-4 месяцев, хорошо переносит замораживание, высушивание, не теряет жизнеспособности в фекалиях, сточных водах, остается на овощах и в молоке. Полиовируса погибает во время кипячения, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Различают три серотипы вируса (типа 1, 2, 3). Чаще всего причиной заболевания является полиовируса типа 1. Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии болезни, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также с испражнений больных.

В период до начала проведения прививок единственным источником инфекции был человек, особенно больные с легкими и стертыми клиническими формами. Количество последних значительно превышало количество больных с клинически выраженными формами полиомиелита. Болели преимущественно дети до 10 лет (60-80% заболеваний приходится на детей до 4 лет). Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, но вероятна также передача вируса капельным путем в течение 1-й недели заболевания. Основным способом распространению инфекции был непосредственный или косвенный контакт с больным (через руки, носовые платки, одежда, постельное белье и т.д.).

Сейчас актуальна проблема вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), поскольку действующий календарь прививок предусматривает получение каждым ребенком в возрасте до 14 лет 4 доз оральной полиомиелитной вакцины. Это предопределяет распространение вакцинного полиовируса среди населения и не исключает риска возникновения ВАПП у лиц, которых не было вакцинировано против полиомиелита. Введение двум первым доз инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) в 3 и 4 месяца дало возможность в дальнейшем предотвращать ВАПП.

Входными воротами возбудителя инфекции является слизистая оболочка рта и глотки. Во время инкубационного периода вирус размножается в эпителии и лимфоидных образованиях глотки и тонкого кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток.

Первую безопасную и достаточно эффективную вакцину разработал Дж. Солк, она состоит из убитых вирусов всех трех иммунологических типов. Массовая иммунизация населения США парентерально вакциной в 1954-1956 гг способствовала снижению заболеваемости. А. Сейбин изготовил живую вакцину, которую можно вводить через рот. В СССР на основе атенуйованих (ослабленных) штаммов Сейбина разработана собственную вакцину. Вследствие широких научных исследований в 1958-1960 гг было доказано ее безопасность и эффективность, после чего начата широкая иммунизация населения, что обусловило резкое снижение заболеваемости, а в отдельных районах прекращения ее регистрации.

Инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), которую применяют в современный период, является безопасным и высокоэффективным препаратом, который способствует формированию долговременной специфической иммунного ответа.

В Украине вакцину для профилактики полиомиелита введено в национальный календарь прививок. Для первых двух прививок в возрасте 3 и 4 месяцев используют ИПВ. Для всех последующих прививок — с 3-го по 6-е прививки (5 и 18 месяцев, 6 и 14 лет) применяют вакцину в каплях (оральная полиомиелитной вакциной, ОПС).

По данным мониторинга, в Украине в течение 1999-2008 гг ОПС было привито более 20 (20370130) миллионов детей. Местных реакций не было зарегистрировано, поскольку вакцина вводится через рот в виде капель. Частота общих реакций колебалась в пределах от 0,008 до 0,07%, из них сильных — от 0,0001 до 0,035%. За период 1999-2006 гг после использования ОПС было зарегистрировано 17 случаев ВАПП, что составляет 0,08 на 100 000 привитых. В течение трех последних лет случаи ВАПП не наблюдались.

В течение 2001-2008 гг вакциной ИПВ было привито более 4 миллионов детей. Частота местных реакций колебалась в пределах 0,04-2,9%, сильных — от 0,0002 до 0,007%; общих — в пределах 0,0004-0,51%, из них сильных — 0,0001-0,004%. Поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было.

По данным опыта применения вакцин против полиомиелита в Украине и многих странах мира, можно отметить, что эти вакцины имеют низкую реактогенность и высокую иммуногенность, обеспечивающий защиту детей от этой инфекции.

Сам полиомиелит неизлечим, но его можно предотвратить, ведь вакцинация против полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь.

Теги: безопасность, белье, вакцинация